Recidivas postratamiento de la lepra multibacilar / Relapses after multibacillary leprosy treatment

La persistencia de bacilos viables y la monoterapia con diamino-difenil-sulfona (DDS) son los principales factores que favorecen las recidivas de la lepra. Presentamos 33 pacientes con lepra lepromatosa (LL) diagnosticada 7 a 48 años antes de la recidiva, que recibieron monoterapia con DDS durante 4 a 38 años. Veintiocho fueron tratados, además, con poliquimioterapia (PQT) irregular, no supervisada, desde 1983. Cinco sólo recibieron DDS. Éstos presentaron la recidiva entre 13 y 20 años después de suspenderla. Las recidivas se diagnosticaron por reaparición de las lesiones clínicas o por la presencia de nuevas zonas anestésicas; todas se confirmaron con la baciloscopia y, en 20 casos, por la biopsia de piel. Cuatro pacientes presentaron en la biopsia de la recidiva, lepra indeterminada (LI) y uno lepra dimorfa tuberculoide (LDT), todos con presencia de bacilos intraneurales; los demás fueron LL. Dos pacientes recidivaron, aun con PQT razonablemente supervisada. Los demás curaron con PQT supervisada. Los factores predisponentes para la recidiva fueron: monoterapia con DDS por varios años; PQT irregular con dosis inadecuadas, sin supervisión del tratamiento; abandono de la PQT, y relación inadecuada entre el paciente y el personal de salud. Las recidivas de la lepra se deben buscar en todos los pacientes colombianos con lepra multibacilar que fueron tratados con DDS solo durante años. La clínica, la baciloscopia y la biopsia individualmente o en conjunto son métodos confiables para establecer las recidivas.

Leprosy relapses are mainly due to bacillary persistence and diamino-diphenyl-sulphone (DDS) monotherapy. Case histories were examined for 33 patients with lepromatous leprosy (LL), diagnosed 7-48 years before the relapse and treated only with DDS during 4 to 38 years. Twenty-eight patients received irregular non-supervised polychemotherapy (PCT) since 1983. Five patients received only DDS, and presented relapses 13-20 years after the treatment was stopped. Relapses were diagnosed by clinical methods, including the reappearance of lesions or presence of new anesthetic areas. All cases were confirmed by bacilloscopy, and a subset of 20 cases by skin biopsy. Four patients presented indeterminate leprosy (IL) and one patient borderline tuberculoid leprosy (BT) in the biopsy. The latter 5 demonstrated presence of intraneural bacilli; the remainder were LL. Two patients relapsed even with PCT treatment. The others were cured with supervised PCT. Predisposing factors for relapses were as follows: DDS monotherapy, irregular PCT with inadequate dosage, unsupervised treatment, treatment uncompliance, and inadequate relationship between the patient and the health staff. Inspections for relapse in leprosy is recommended for in all multibacillary patients that were treated with DDS. The clinical appearance of new lesions or new anesthetic zones, the bacilloscopy and skin biopsy, used together, are effective in establishing the presence of relapses.

Comparative effect of osmium tetroxide and ruthenium tetroxide on Penicillium sp. hyphae and Saccharomyces cerevisiae fungual cell wall ultrastructure / Efecto comparativo del tetróxido de osmio y del tetróxido de rutenio como fijadores sobre la ultraestructura de la pared celular de hongos

The fungal cell wall viewed through the electron microscope appears transparent when fixed by the conventional osmium tetroxide method. However, ruthenium tetroxide post-fixing has revealed new details in the ultrastructure of Penicillium sp. hyphae and Saccharomyces cerevisiae yeast. Most significant was the demonstration of two or three opaque diverse electron dense layers on the cell wall of each species. Two additional features were detected. Penicillium septa presented a three-layered appearance and budding S. cerevisiae yeast cell walls showed inner filiform cell wall protrusions into the cytoplasm. The combined use of osmium tetroxide and ruthenium tetroxide is recommended for post-fixing in electron microscopy studies of fungi.

Lepra familiar / Intrafamily leprosy outbreak

La lepra es entre cinco y diez veces más frecuente entre los convivientes de enfermos multibacilares. El objetivo d este trabajo es presentar el estudio de una mujer de 22 años con lepra lepromatosa, que condujo a la investigación de la enfermedad en sus hijos, sobrinos y familares. Mediante el interrogatorio de la enferma, consulta médica de convivientes y visita domiciliaria, se pudieron demostrar nueve casos adicionales de lepra, por clínica e histopatología. Entre los diez niños habitantes de la misma casa, con edades entre los 3 meses y los 10 años, 7 tenían diversas formas de lepra. Una hermana de 30 años y un cuñado del caso índice, convivientes, tenían lepra indeterminada (LI). Los niños con lepra eran tres hijos de la primera paciente, su hermana de ocho años de edad y tres sobrinos, hijos de los padres con LI. Cinco niños tenían lepra paucibacilar y dos, lepra multibacilar, dimorfa lepromatosa; estos últimos, hijos de la madre lepramatosa. Todos son desplazados y viven en condiciones de hacinamiento y pobreza extremas. Presentaban signos de desnutrición moderada. Sólo uno de los niños tenía cicatriz de BCG. Los pacientes recibieron tratamiento con poliquimioterapia y los libres de lepra, vacunación con BCG. La fuente de contagio en una madre lepratosa y las condiciones de pobreza extrema favorecieron la presentación de este brote intrafamilar de lepra con serio compromiso de los niños. Todo diagnóstico de lepra debe llevar a la búsqueda de otros casos entre contactos y convivientes para lograr la detección precoz, el tratamiento oporuno y la prevención de discapacidades, objetivos básicos del Programa Nacional de Control de la Lepra

Histoplasmosis diseminada con compromiso cutaneo en pacientes con SIDA / Disseminated histoplasmosis (DH) in AIDS

Antecedentes: la histoplasmosis diseminada (HD) compromete la piel y es una de las enfermedades que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Objetivo: revisar las manifestaciones clínicas de las lesiones de la piel, la histopatología, el laboratorio, el manejo y la evolución en pacientes con HD y SIDA, atendidos en el Hospital Simón Bolívar de Bogotá (1992 - 1999). Resultados: la HD con compromiso cutáneo ocurrió en 18 hombres y una mujer, entre 1.800 pacientes VIH (+) - SIDA. Presentaron máculas, pápulo-pústulas, nodulos, placas eritematosas y úlceras, en el rostro, el tronco, las extremidades y la boca; semejaban secundarismo luético o reacciones medicamentosas. Ocurrieron úlceras orales en 42 por ciento de los pacientes. El recuento de LT CD4 se realizó en diez pacientes; ocho tuvieron 74/mm3o menos, uno 461 y otro 751, éste con una úlcera lingual única. El diagnóstico se hizo por biopsia y cultivo. La histopatología mostró infiltrados histiocitarios discretos superficiales y profundos con pocas levaduras fagocitadas o dermatitis difusas con abundantes microorganismos. Cinco pacientes presentaron invasión de los nervios cutáneos por el hongo. El tratamiento con anfotericina B curó a 12 pacientes con sobrevidas largas en seis; recibieron además terapia anti-retroviral e itraconazol profiláctico. Conclusiones: la HD con compromiso cutáneo en SIDA se presentó en 1 por ciento de los enfermos; fue la primera manifestación de SIDA en dos; debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cualquier úlcera oral o erupción cutánea en un paciente VIH positivo. La biopsia es un método rápido y específico de diagnóstico; el tratamiento oportuno con anfotericina B y el profiláctico con itraconazol, producen resultados satisfactorios. El Histoplasma capsulatum afectó los nervios cutáneos de cinco pacientes.

Brotes de histoplasmosis registrados en el área andina colombiana / Histoplasmosis outbreaks that occurred in the Colombian Andean region

Se presentan los resultados del estudio de 12 brotes de histoplasmosis ocurridos en seis departamentos colombianos ubicados en el área andina. Ocurrieron 3 brotes en cada uno de los departamentos de Tolima, Caldas y Antioquia y 1 en Cundinamarca, Boyacá y Risaralda. En 9 de los 12 brotes, se identificaron las actividades que condujeron a la infección por el hongo, a saber, visitas a cuevas, remoción de tierra de un árbol hueco y de cal agrícola contaminada con excretas de aves. demolición de casa vieja, empleo de tierra abonada con gallinaza y tala de cafetales. Se recuperó Histoplasma capsulatum var. capsulatum en 5 de los 8 brotes en los que fue posible procesar muestras ambientales para recuperar el hongo. El estudio de las 332 personas que estuvieron en contacto con el foco infeccioso se realizó por medio de pruebas inmunológicas para determinar la presencia de anticuerpos; los resultados aportaron los siguientes datos: 11 pacientes constituyeron los casos índice y 140 (42 por ciento) las personas infectadas con el hongo. Los casos anteriores revelan la importancia de la infección por este hongo en individuos inmunocompetentes, quienes por razones de ocupación o de recreación, se exponen a los aerosoles infectantes generados al alterar su hábitat

Criptococosis meníngea de 1990 a 1995: hallazgo de laboratorio / Cryptococcosis of 1990 to 1995: laboratory findings

El Laboratorio de Microbiología del Instituto Nacional de Salud ha prestado, durante los últimos 15 años, los servicios de diagnóstico, confirmación de aislamientos y determinación de las variedades y serotipos de Cryptocococcus neoformans, agente de la criptococosis. Entre 1990 y 1995, se recibieron 1.761 muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y 1.068 sueros para el estudio de esta micosis; adicionalmente, se recibieron 66 aislamientos para su confirmación. A partir de estas muestras se clasificaron en tres grupos según los resultados de la prueba serólógica para VIH: 151 *62,9 por ciento) VIH positivos, 43 (17,9 por ciento) VIH negativos y 46 (19,2 por ciento) sin el dato. El porcentaje de los pacientes VIH positivos con criptococosis se incrementó de 26,7 por ciento, en 1990, a 80,4 por ciento en 1995. La entidad se presentó con mayor frecuencia en hombres (80,4 por ciento) que en mujeres (19,6 por ciento) y en el grupo de 21 a 40 años (55 por ciento), lo que fue más evidente en el grupo VIH positivos (67,5 por ciento). La sensibilidad y el valor predictivo negativo (VPN) del examen directo y de la aglutinación de látex en LCR y en suero presentaron valores más altos en los pacientes VIH positivos. El gran aumento en el número de casos de criptococosis es un reflejo del incremento de casos de SIDA en Colombia, epidemia que ha puesto de manifiesto el carácter oportunista de esta micosis

Micosis sistémica en niños

Debido a que las micosis sistémicas son entidades particularmente severas en los niños y que no hay información sobre la magnitud del problema en Colombia, se llevó a cabo un estudio retrospectivo en un período de 10 años (1983-1994) en dos centros de referencia para las enfermedades micóticas del país. Se diagnosticaron 57 casos de micosis sitémicas en este grupo de pacientes, distribuidos así: 39 de histoplasmosis, 14 de criptococosis y cuatro de paracoccidioidomicosis. La edad de los pacientes osciló entre uno y 14 años. La histoplasmosis se presentó en niños menores (promedio 6.1 años), la criptococosis y la paracoccidioidomicosis, en mayores (promedio 8 y 11 años, respectivamente). La evolución de los síntomas antes del diagnóstico inicial fue de 4.3 meses en la histoplasmosis, de 2.3 en la criptococosis y de 12 en la paracoccidioidomicosis. Los síntomas y signos predominantes en la histoplasmosis pulmonar y la paracoccidioidomicosis fueron fiebre (51.5 por ciento), tos (42.2 por ciento), adenopatías (33.3 por ciento), pérdida de peso (30.3 por ciento), anorexia (24.2 por ciento) y hepatoesplenomegalia (18.1 por ciento). En las formas meníngeas de histoplasmosis y de criptococosis predominaron cefalea (62 por ciento), fiebre (41.3 por ciento), papiledema bilateral (34.4 por ciento), anorexia (27.5 por ciento) y astenia (13.8 por ciento). Las radiografías de tórax mostraron infiltrados sólo en 14 casos (25 por ciento). Los métodos que permitieron el diagnóstico etiológico fueron los procedimientos inmunológicos para determinar anticuerpos y antígeno, los cultivos, los exámenes directos y la biopsia. Las primeras fueron indispensables para el pronto diagnóstico de estos pacientes. En la criptococosis se encontraron patologías asociadas tales como leucemia, VIH, lupus, desnutrición e involución del timo. Diez de los pacientes con histoplasmosis y los cuatro con paracoccidioidomicosis estaban desnutridos.

Criptococosis con manifestaciones cutáneas

Presentamos tres casos de criptococosis con manifetsaciones cutáneas, uno de ellos ya descrito en la literatura, y los otros dos correspondientes a pacientes estudiados en el Instituto Nacional de Salud. En ninguna de las tres pacientes se comprobó inmunosupresión de base y las tres compartieron hallazgos como la edad, el sexo y las manifestaciones clínicas consistentes enlesuiones cutáneas inflamatorias supurativas y dolorosas, semejantes a forúnculos; en dos de estas pacientes se demostró además compromiso óseo y pulmonar. Con esta presentación exaltamos una entidad poco común en nuestro medio, razón por la cual puede ser subdiagnosticada, y también hacemos énfasis en la necesidad de diferenciar el cuadro clínico entre una entidad primaria de lapiel, con manifestación cutánea de una enfermedad sistémica.

La Criptococosis y su Agente Etiológico

Se presenta una revisión sobre la criptococosis con especial énfasis en su agente etiológico el Cryptococcus neoformans. La incidencia de la criptococosis se ha incrementado mundialmente en la última década, debido a la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en donde la entidad ha sido diagnosticada del 2 al 13 por ciento de los pacientes. Se ha descrito el estado anamorfo y el teleomorfo de C. neoformans y se conocen cuatro serotipos del hongo (A, B, C y D) y dos variedades: C. neoformans var. neoformans y C. neoformans var. gattii. Las variedades difieren en numerosas características, incluyendo la distribución geográfica. El hábitad de C. neoformans var. neoformans ha sido ampliamente estudiado, en contraste, C. neoformans var. gattii sólo ha sido aislado recientemente de la naturaleza en asociación con el Eucalyptus camaldulensis. El conocimiento de la ecología del hongo permitirá entender mejor su epidemiología

Determinacion de anticuerpos contra cryptococcus neoformans en un grupo de colombofilos / Determination of antibodies against cryptococcus neoformans in a groupf of pigeons

Se evaluo la respuesta humoral, medida como anticuerpos especificos anti-criptococcus neoformans, en 69 sueros de un grupo de colombofilos de Bogota; grupo considerado como de alto riesgo dado el freecuente contacto con el material contaminado con el microorganismo. Ademas se estudiaron 65 sueros de un grupo de control constituido por personas dedicadas a actividades diferentes. En las pruebas de inmunofluorescencia indirecta y aglutinacion en tubo, no se evidencio diferencia entre los niveles de anticuerpos de ambos grupos. Se estudiaron adicionalmente 15 palomares con el objeto de aislar el microorganismo lo que se logro en el 66.7% de ellos. En 8 de los aislamientos se hizo serotipificacion del hongo encontrandose que la totalidad correspondia a C, neoformans var. neoformans

Criptococosis: diagnostico por el laboratorio / Cryptococosis: laboratory diagnosis

Se informan 29 casos de criptococosis diagnosticados en el laboratorio de Micologia del Instituto Nacional de Salud, durante un periodo de 6 anos (1981-1986), lo que corresponde a 4.8 casos por ano. La entidad fue mas frecuente en hombre y en edades comprendidas entre 20 y 40 anos. En 12 pacientes se disponia de historia clinica y en todos ellos se demostro la presencia de una enfermedad o condicion de base. El cryptococcus neoformans fue observado en el examen directo en el 79% de los casos y en el 93% de los cultivos. En 14 apcientes en los cuales se practico la prueba de aglutinacion de latex, ella fue positiva en todos los liquidos cefalorraquideos, asi como en 60% de los sueros y en el 50% de las orinas. La clasificacion por serotipos de 16 aislamientos fue lograda empleando el medio CGB y ella dio como resultado 14 cepas de C. neoformansvar. neoformans y 2 cepas de C. neoformans var, gattii.

Paracoccidioidomicosis: diagnostico por el laboratorio de 87 casos / Paracoccidioidomycosis: laboratory diagnosis in 87 cases

Se presentan 87 pacientes con paracoccidioidomicosis diagnosticados en el laboratorio de micologia del INS durante un periodo de 4 anos (1977-1980). El diagnostico se establecio por pruebas serologicas (DID y FC) en 85 casos (97,7%), por el examen microscopico directo y el cultivo en 41 de 47 (87,2%) y por biopsia en 2 casos (2,3%). Se obtuvo una buena correlacion cuando fue posible confrontar el seguimiento serologico con la evolucion clinica

Agentes etiologicos de la candidosis en el nino / Etiologic agents of candidosis in children

Se estudiaron 169 pacientes hospitalizados en el Instituto Materno Infantil de Bogota con diagnostico clinico de Candidosis, practicandose examen microscopico directo de sus lesiones con cultivo subsecuente para intentar aislar al microorganismo responsable. Se obtuvieron 137 aislamientos, de los cuales el 89,7% correspondieron a Candida Albicans y el resto a otras especies de los generos Candida (2,8%), Trichosporon (3.7%) y Cryptococcus (0,7%). Tres aislamientos no pudieron ser tipificados. Entre los factores predisponentes se encontro, en primer termino, la enfermedad diarreica aguda con desnutricion, seguida por la deshidratacion, la prematurez y el uso de antibioticos

criptococosis: estudio de catorce casos con diagnostico comprobado por el laboratorio / Cryptococcosis: study of 14 cases with confirmed laboratory diagnosis

En un periodo de 4 anos se diagnosticaron, por procedimientos de laboratorio 14 casos de meningitis por Crytococcus neoformans y fue posible realizar el seguimiento serologico en 4 de ellos. La positividad de las pruebas cuando se realizaron el LCR fue de 75% para el examen directo, de 67% para el cultivo y de 84.6% para las dos pruebas en conjunto. Cuando se realizo la prueba de aglutinacion del latex para determinacion del antigeno en suero. Mediante inmunofluorescencia indirecta logramos demostrar anticuerpos en el 43% de los pacientes. El seguimiento clinico y serologico en tres pacientes y serologico en una permitio corroborar el valor pronostico de la prueba de aglutinacion del latex

Histoplasmosis epidemica: 1. aspectos clinicos y serologicos / Epidemic histoplasmosis: 1. clinical and serological aspects.

Se describe una epidemia de histoplasmosis en un grupo de excursionistas que visitaron la cueva del Eden en Cunday (Tolima), cueva habitada por murcielagos. Los hallazgos clinicos, radiologicos confirmaron un alto porcentaje de infeccion (78.6%) con H. capsulatum. El porcentaje de enfermedad con sintomatologia moderada y recuperacion sin tratamiento, fue de 10%. Las dos pruebas serologicas para histoplasmosis, la doble inmunodifusion en gel de agar y la fijacion del Complemento permitieron establecer el diagnostico; ademas la prueba de F.C. permitio seguir la evolucion serologica de los pacientes. Se destaca la importancia de dar a conocer el problema que representa la infeccion con Histoplasma capsulatum